Всё о климаксе у женщин — симптомы, первые признаки, лечение

климакс у женщин Климакс

Климакс у женщин — это гормональная перестройка, которая ведет к угасанию детородной функции. Из-за снижения концентрации женских половых гормонов возникает ряд неприятных симптомов менопаузы, которые существенно ухудшают качество жизни женщины.

Что это такое?

Климакс, он же менопауза или менопаузальный период, — это продолжительный этап в жизни женщин, во время которого понижается и прекращается функционирование яичников, что означает угасание детородной функции. О его наступлении женщины узнают благодаря характерным симптомам и нарушению менструального цикла.

Это естественная фаза развития женского организма, требующая специфической подготовки для профилактики развития осложнений. Весь климактерический период сопровождается приливами — внезапным ощущением жара в верхней части туловища. В зависимости от того, в каком возрасте наступает климакс, выделяют следующие его формы:

  • ранняя либо преждевременная форма — развивается при недостаточности яичников до 45 лет;
  • естественный климакс — нормальным возрастом для его развития считают 45—50 лет. Матка и яичники уменьшаются в размерах, постепенно прекращается выработка эстрогенов;
  • поздний — увядание детородной функции наступает после 50 лет.

Также выделяют хирургический климакс. Он наблюдается у женщин, которым удалили матку  яичники. Требует использования заместительной гормональной терапии.

После удаления матки с яичниками развивается хирургический климакс.

Неминуемы изменения в женских половых органах: прекращают развиваться фолликулы в яичниках, яйцеклетки не созревают, прекращается овуляция. Вместо фолликулов образовывается соединительная ткань, в результате чего уменьшается размер яичников.

Когда наступает менопауза?

По статистике, средний  возраст, когда наступает климакс у женщин — от 48 до 52 лет. При этом, у трети здоровых женщин возможно наступление раннего климакса: до 44—46 лет, а в 18% случаев климакс — позднее явление, настигающее к 56 годам или старше.

Возраст женщины и симптомы начала климакса зависят от наследственной предрасположенности, образа жизни женщины, наличия в анамнезе гинекологических нарушений. Во сколько лет примерно он начнется, можно узнать после обследования у гинеколога.

Вредные привычки, подверженность к хроническим инфекциям и длительным стрессам может стать причиной раннего наступления менопаузы.

Сколько длится?

Дисфункция яичников развивается на протяжении многих лет. Продолжительность пременопаузы может составлять 9-11 лет, после чего полностью прекращается менструация и наступает климакс.

Сколько длится менопауза, зависит от индивидуальных особенностей организма, применению профилактических мер, состоянию яичников, количеству родов, продолжительности грудного вскармливания. В среднем, ее продолжительность 1—3 года.

Когда заканчивается менопауза, наступает постменопауза. В этот период женский организм продолжает работать в условиях дефицита эстрогенов, что приводит к неприятным симптомам, которые сопровождают на протяжении всего климактерического периода.

Продолжительность климакса начинают отсчитывать с момента его наступления, она может составлять 20, 25, 35 лет, в зависимости от длительности жизни женщины и того, с какого возраста начался менопаузальный период. Как долго будет длиться этот период — зависит от функционирования яичников.

Этапы

Климакс — продолжительный этап жизни, на протяжении которого организм постепенно готовится к прекращению репродуктивной деятельности. Весь этот процесс делят на определенные стадии:

  1. Пременопауза — начало климакса. Наблюдаются изменения менструального цикла: сбои, обильные либо скудные выделения. Первые проявления могут начаться в возрасте до 40 лет: увеличиваются интервалы между месячными, наблюдаются первые приливы, снижается половое влечение, беспокоит головная боль, ухудшается психоэмоциональное состояние.
  2. Менопауза — отсутствие менструальных кровотечений на протяжении 1 года и дольше. В некоторых случаях возможны межменструальные кровотечения, которые приходят с большими интервалами. Это в большей степени является признаком нарушения и требует незамедлительного осмотра врача. Проявления эстрогенодефицита выражено интенсивно, увеличивается хрупкость костных тканей, повышается вероятность развития метаболических нарушений (сахарный диабет), а также сердечно-сосудистых болезней.
  3. Постменопауза — физиологическое состояние, которое наступает после климакса. На протяжении первых 5 лет называется ранней постменопаузой. Менструация полностью отсутствует, проявления менопаузы также уменьшаются или полностью исчезают

Женщины должны обращаться к врачу еще на ранних этапах перестройки гормонального фона. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее пройдет климакс.

Симптомы

Своевременное выявление признаков наступающего климакса является весомым поводом для обследования и заместительной гормональной терапии на ранних этапах развития. Выявить заранее, какие симптомы будут у женщины — практически невозможно. Но, на основании данных о течении этого периода у кровных родственниц, хронических заболеваниях и других предрасполагающих факторах, врачи могут сообщить предполагаемое течение климактерического периода.

Первые симптомы климакса, которые беспокоят женщин — это ощущение приливов, коротких приступов жара, которые могут настигать в разное время суток и в разных местах, длятся до нескольких минут. Во время прилива повышается температура тела, увеличивается потоотделение, возникает тахикардия, чувство показывания в конечностях. В конце приступа ощущается резкий холод.

Приливы — основной симптом менопаузального периода.

Также наблюдаются скачки артериального давления с последующим развитием головокружения, нарушается сон — женщина не может спать ночью, страдает от повышенной сонливости и снижения работоспособность в дневное время.

Распространенной жалобой является ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, приступы мигрени, тошнота. Это перечень базовых симптомов, от которых страдает подавляющее большинство женщин во время климакса.

Читайте также  Молочные железы при климаксе — все изменения

Когда начинается менопаузальный период, приливы и вегетативные нарушения практически исчезают. Но, происходящие в этот период изменения в органах и системах могут спровоцировать различные осложнения.

В зависимости от того, как влияет менопауза на женщину и ее индивидуальных особенностей организма, клиническая картина дополняется:

  • снижением либидо, сухостью влагалища;
  • выпадением волос;
  • головной болью, которая усиливается при изменениях погоды, пребывании в душном помещении;
  • истончением и дряблостью кожных покровов;
  • астеническим синдромом и неврологическими нарушениями: раздражительностью, страхами, плаксивостью, непереносимостью резких запахов и звуков;
  • недержанием мочи, зудом половых органов;
  • замедлением обменных процессов в костных тканях с последующим развитием остеопороза;
  • депрессивными расстройствами.

Перед климаксом женщины также замечают изменение общего состояния и появление различных симптомов. Основными признаками наступления климакса является нарушение менструального цикла, задержки, увеличение промежутков между месячными. Также предвестниками гормональной перестройки могут быть эмоциональная нестабильность, резкие перепады настроения, подавленность либо чрезмерная раздражительность.

У некоторых женщин начальные периоды протекают без симптомов. В таком случае понять, что он наступил можно только после медицинского обследования.

У каждой женщины климакс проявляется индивидуально и зависит от особенностей ее организма. Гинеколог расскажет, как понять, что климакс наступил и научит, как распознать его проявления и при необходимости назначит лечение.

Первые признаки

Главными признаками климакса является изменение менструального цикла с сопутствующими вегетососудистыми нарушениями. Возникают жалобы на жар в области шеи, грудной клетки головы, психоэмоциональные нарушения, повышенную тревожность, расстройство сна.

Основные симптомы

Помимо приливов, головной боли, головокружения, повышения потоотделения, нарушений психоэмоционального состояния, увеличивается хрупкость костных тканей. Согласно статистическим данным, женщина теряет до 2,5% костной массы в год. Это чревато развитием опасного осложнения — остеопороза.

Остеопороз может привести к частым переломам костей, артрозу, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей.

В менопаузальный период, который наступает в возрасте 50—55 лет, симптомы становятся менее выраженными. Основной симптом наступления менопаузы — отсутствие менструации более 1 года.

В постменопаузу женщины отмечают внешние изменения: уменьшается выработка коллагена, что сказывается на внешнем виде кожных покровов. Кожа истончается, образуются морщины, повышается пигментация. Замедляются обменные процессы, что может привести к набору массы тела.

Снижается работоспособность, ухудшается качество жизни из-за постоянного чувства слабости, сонливости в дневное время суток. Часто в климактерический период ухудшается эмоциональное и психическое состояние женщины: от повышения раздражительность и агрессивности, до полной апатии и депрессивных расстройств. Не обходят стороной изменения в личной, интимной жизни. Беспокоит сухость влагалища, в процессе полового акта ощущается боль и дискомфорт.

Возможные осложнения

Период угасания репродуктивной функции затрагивает весь организм: помимо уменьшения выработки гормонов, наблюдается снижение защитных сил организма. Повышается восприимчивость к инфекционным и аутоиммунным патологическим процессам, стремительно прогрессирует увядание организма.

В тяжелых случаях наблюдаются эндокринные, а также нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, развивается гипервентиляционный синдром: возникает ощущение нехватки кислорода, кома в горле, сдавливания грудной клетки. Для восстановления самочувствия требуется консультация гинеколога, эндокринолога, кардиолога.

Именно в период менопаузы наблюдаются наиболее явные признаки дефицита женских половых гормонов: изменяются костные структуры, уменьшается мышечная масса, нарушения со стороны репродуктивной и мочеполовой системы.

Прогрессируют сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, ишемическая болезнь сердца. Увеличивается хрупкость костных тканей, может развиться остеопороз, что увеличивает опасность переломов.

Диагностика

Самостоятельно подтвердить, что возникшие ощущения и дискомфорт вызваны возрастными изменениями — невозможно. Основным способом, как определить, что начался климакс — пройти обследование у гинеколога. Для подтверждения диагноза проводят устный опрос женщины, с учетом возраста и образа жизни. В зависимости от полученных данных, проводят дополнительную диагностику:

  • исследуют гормональный фон: количественное содержание эстрогенов, лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов;
  • соскоб эндометрия матки для проведения гистологии, цитологию мазка влагалища, ПАП-тест;
  • чтобы выявить ановуляторные циклы яичников проводят ультразвуковую диагностику, строят график базальной температуры.

Климакс необходимо дифференцировать с тиреотоксикзом, гипотиреозом, гиперпролактинемией и беременностью. При атипичных приливах и значительном повышении потоотделения в ночное время суток менопаузу дифференцируют с карциноидами, феохромоцитомами.

Часто признаки беременности принимают за климактерический синдром и выявляют ее уже на поздних стадиях.

В период гормональной перестройки необходимо регулярно посещать гинеколога, терапевта, эндокринолога и невролога. В этот период важно знать, что происходит в организме, для своевременного устранения патологий.

Как облегчить проявления?

Для уменьшения неприятных симптомов менопаузы рекомендовано начинать с эпигенетики — коррекции образа жизни, питания, психоэмоционального состояния:

  • соблюдение гигиены сна и своевременное отхождение ко сну. Это позволяет восстановить состояние надпочечников, которые также ответственны за общее состояние, выработку жизненно важных гормонов. Необходимо ложиться спать в промежутке 22:00-23:00, чтобы обеспечить достаточное поступление мелатонина. Спать нужно в темном, прохладном помещении. Использовать плотные, светонепроницаемые шторы (блэк-аут), маску для сна. За 2 часа до сна отказаться от просмотра телевизора, использования гаджетов;
  • коррекция рациона питания, её рекомендовано доверить диетологу или эндокринологу. В зависимости от сопутствующих нарушений, врач назначит определенный тип диеты. Изменение рациона и соблюдение все указаний врача значительно облегчает такие симптомы как головная боль, раздражительность, дискомфорт и сухость во влагалище. В рацион вводят достаточное количество жиров: качественные, нерафинированные масла, авокадо, рыба, выращенная в диких условиях с низким содержанием тяжелых металлов (лосось). Для восполнения дефицита коллагена и аминокислот используют костные бульоны. Исключают или сводят к минимуму употребление глютена, простых углеводов, сахара, молочных продуктов;
  • умеренная физическая активность позволяет восстановить психическое здоровье, препятствует остеопорозу и потере мышечной массы (саркопении). Необходимо проходить не менее 10000 шагов в день на свежем воздухе. Также можно заниматься скандинавской ходьбой, йогой, пилатесом, бегом, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Умеренные физические нагрузки облегчат течение менопаузального периода

Необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков. Соблюдать режим труда и отдыха, воздерживаться от значительного физического и психоэмоционального перенапряжения. Лекарственные препараты можно принимать только по назначению и под присмотром врача.

Читайте также  Душица при климаксе

Лечение

Основные цели лечения — облегчить симптомы менопаузального периода, улучшить качество жизни, предотвратить развитие осложнений. Оно зависит от того, как проявляется климакс и менопауза. Лечение симптоматическое, то есть направлено на устранение неприятных симптомов.

Заместительную гормональную терапию используют только при тяжелом течении климакса, поскольку такое лечение сопряжено с множественными рисками: тромбозы, онкология.

В остальных случаях недостаточно коррекции образа жизни и питания, проработки стрессовых ситуаций, отказа от вредных привычек, введения умеренной физической активности. Требуются своевременное выявление и коррекция дефицитных состояний: витаминов, микроэлементов, белков, аминокислот.

Гормональные препараты

Гормональные лекарства назначает врач-гинеколог совместно с эндокринологом после проведения комплексной диагностики и оценки всех факторов риска. В зависимости от того, как протекает климакс, могут быть рекомендованы такие лекарства:

  • Ци-Клим;
  • Дюфастон;
  • Крайнон;
  • Утрожестан;
  • Дивигель;
  • Эстражель;
  • Фемостон;
  • Анжелик;
  • Цикло-Прогинова;
  • Климодиен;
  • Клиогест;
  • Овестин.

Описанные препараты не предназначены для самолечения. На протяжении всего периода их приема требуется проведение контрольных исследований: липидного профиля, реакций тромбообразования. Самолечение недопустимо и чревато серьезными осложнениями.

Использование гормональных лекарств противопоказано пациенткам с:

  • аутоиммунными заболеваниями;
  • вагинальными кровотечениями неясного происхождения;
  • онкологией;
  • тромбофлебитом, тромбоэмболией;
  • тяжелой дисфункцией печени и желчного пузыря;
  • нарушениями свертывания крови.

Особой осторожности требует терапия женщин с миомой матки, эндометриозом, прогрессирующими болезнями сердечно-сосудистой системы.

Негормональные лекарства

Негормональные лекарства используются при легкой и умеренной выраженности симптомов, а также наличии противопоказаний к использованию гормональных лекарств. Общая схема терапии выглядит так:

  • БАДы и витамино-минеральные комплексы для уменьшения симптомов менопаузы: Менопауза Ледис формула, Эстера Мейнтенанс Фаза 3, Эстро Пауза, Иноклим, Милайф, Артемида, Феминал, Эстровел, Менопейс;
  • антиоксидантная защита: витамин Е, коэнзим, убихинон, янтарная кислота, селен;
  • гомеопатия: Ременс, Феминус Эдас-101;
  • седативные препараты: Ново-Пассит, Успокоительный сбор №3, Деприм Форте;
  • восстановление микрофлоры влагалища: гель Флорагин;
  • комплексные препараты на основе микро- и мкроэлементов: капли Береш Плюс;
  • для коррекции метаболизма костных и хрящевых тканей используют препараты на основе кальцитонина: Миакальцик;
  • нормализация мозгового кровообращения: Винпоцетин.

Врач может корректировать и дополнять схему лечения индивидуально для каждой женщины. На протяжении периода терапии может меняться дозировка, кратность и курс приема отдельных лекарств.

Народные средства

Средства народной медицины используют в качестве дополнения к базисной терапии, по предварительному согласованию с врачом. Для облегчения симптомов менопаузы рекомендовано использование:

  • эфирных масел: шалфей, ромашка, мята перечная, тимьян — для уменьшения приливов масла смешивают в равных пропорциях и наносят на заднюю поверхность шеи и декольте. Для уменьшения вероятности ожогов эфирные масла предварительно разводят в базовом масле: миндальном, кокосовом;
  • внутреннее употребление отвара шалфей для борьбы с приливами и ночным потоотделением;
  • боярышник в виде настойки и отвара для восстановления сердечного ритма.
  • настойка валерианы для оказания седативного эффекта.
Семена льна — продукт, содержащий фитоэстрогены и полезные витамины и минералы.

Если во время лечения описанными рецептами женщин отмечает ухудшение самочувствия, развитие вагинального кровотечения, их использование незамедлительно прекращают и обращаются к гинекологу.

Отзывы женщин

О том, как проходит менопаузальный период, можно узнать, ознакомившись со следующими отзывами женщин.

Анонимный пользователь, 51 год

У меня перестройка началась в 47. Сначала сбился цикл, потом месячные были раз в полгода, а потом и вовсе прекратились год назад. Есть миома. Пока не уменьшается, но и не растёт. Приливы бывают иногда, но не выраженные. Забеспокоилась примерно полгода назад: вес стал расти, начались мигрени, и вообще как-то увяла с лица. Моя подруга-ровесница выглядит великолепно, ей гинеколог разработал целую программу по пищевым добавкам.

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3871164/1/#m17473867

Лариса, 48 лет

Мне 48 лет, никаких признаков менопаузы не замечала вообще. Активная жизнь, полноценный секс, здоровье без жалоб, выгляжу моложе своего биологического возраста, казалось бы, живи и радуйся дети взрослые, вполне себе самостоятельные, самое время начать жить в большей степени своими интересами… Единственно, что можно было бы считать симптомами-предвестниками, быстрый необоснованный набор веса, с которым очень трудно бороться. И БАХ!!!! Жуткие скачки давления, сопровождающиеся, предобморочными состояниями, в результате паника, страх, ощущение неполноценности и страшно думать о том, когда это повторится в следующий раз. Страшно садиться за руль, страшно ездить в транспорте, появляется навязчивая фобия, следующего «приступа».А главное, полноценной такую жизнь назвать трудно, и все желания заняться чем -то «для себя любимой» перестают быть в списке желаний, замененные на желание обособиться ,чтоб никто не «трогал» и надежды, что все будет хорошо. Повторяя ваши слова, что это просто АД!!! я нисколько не преувеличиваю, данного значения.

https://forum.ykt.ru/viewtopic.jsp?id=2639962

Благодаря заместительной терапии и препаратам на основе фитоэстрогенов, многим удается облегчить свое состояние:

Зарина

Климакса избежать нельзя, но можно снять симптомы. А они не очень приятные, как вы и сказали приливы и отливы, может быть прибавление в весе, морщины, седые волосы, боль и неприятные ощущения при интимной близости, раздражительность . Но можно сделать симптомы незаметными, я от них принимала капсулы Климафит-911, они не гормональные. Но эффект меня радует до сих пор. Я аж помолодела, после их применения и телом и душой

https://baby-teva.ru/topic/14705-%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%81/

Илона Евсеева

У меня мама была готова к климаксу и хоть когда начались приливы, она старалась держаться и сильно не срываться на нас, но я то видела, что ей очень тяжело. А так как у нас с мамой доверительные отношения, мы решили с ней вместе искать пути выхода из этой ситуации. Я записала маму к врачу, а она пошла и сходила и ей назначили эстровэл, препарат натуральный и содержит витамины. Мама говорит, что приливы стали реже. Да и я сама вижу, что мама даже посвежела и повеселела

https://baby-teva.ru/topic/14705-%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%81/

Гость

Мне при климаксе в самом начале стали приливы не давать спать по ночам, отсюда раздражение, усталость, тяжело было рабочий день до конца доработать. Врач сказала, стараться отдыхать чаще, правильно питаться – овощи, фрукты, ничего жирного. Из средств принимать Эстровэл. По мере приема Эстровэла (не сразу) приливы не так сильно. Общее самочувствие лучше, хорошее настроение, давление в норме, в общем жизнь продолжается.

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4214703/1/#m47235473

Исходя из отзывов, можно сделать вывод, что климакс достаточно тяжелый период для каждой женщины. Также стоит обратить внимание на разнообразие его симптомов, которые порой далеки от стандартного описания в специализированной литературе. Но, в большинстве случаев посещение гинеколога, обследование и прием назначенных препаратов для ЗГТ позволяют улучшить их здоровье.

Читайте также  Фитоэстрогены при климаксе

Что нужно запомнить?

  1. Климакс — естественное физиологическое состояние, которое наблюдается у большинства женщин к 50 годам.
  2. Симптомы климакса зависят от образа жизни, анамнеза, двигательной активности, окружающей обстановки женщины.
  3. Для облегчения самочувствия и нормализации образа жизни схему лечения подбирают в зависимости от степени выраженности менопаузы.
  4. Гормональные препараты назначают только после комплексной диагностики, при тяжелом течении климакса.
  5. Альтернативные средства терапии рекомендовано использовать только в качестве дополнения к базисному лечению, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  6. Большинство отзывов женщин о климаксе — негативные, но также заметно, что заместительная гормональная терапия приводит к улучшению их состояния.

Литература:

  • Березина И.И. Менопауза. М.: Медицина, 2002. — С. 5-12. t
  • Бодяжина В.И., Персианинов Л.С. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. — М.: Медицина, 1978. С. 319.
  • Вейн A.M. Неврология для врачей общей практики. М.: Айдос Медиа, 2001.-С. 501.
  • Яхно Н.Н. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения// Неврологический журнал. — 1999. № 4. — С. 44-45.
  • Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение. М., 1966. -С. 139.
  • Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Система кровообращения, у здоровых женщин в возрастном аспекте и при физиологическом течении климактерия// Климактерический синдром / Под ред. В.П. Сметник и др. М., 1988. — С. 159-174.
  • Черненко О.А. Климактерий и постменопауза// Русский медицинский журнал. -2000. -№ 8 (10). С. 408-410.
  • Вихляева Е. М. Польза и риск заместительной гормональной терапии при менопаузальном синдром: Российский медицинский журнал №6 ,1997. -С.4-7
  • Ванцян М. П. Влияние Фемостона на симптомы климактерического синдрома и характер менструально подобной реакции: Климактерий и постменопауза №4 -М., 1999.-С. 22-23.
  • Кватер Е.И. Этиология, патогенез и клиника климактерического синдрома// I Съезд акушеров и гинекологов РСФСР. Тез. докл. — JL, 1961. С. 40-47.
  • Крымская М.Л. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. — С. 271.
  • Марова Е.И. Остеопороз у женщин// Остеопороз и остеопатии. — 1998.1. С. 8-12.
  • Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин// Качество жизни. — М.: Медицина, 2004. № 3 (6). — С. 9-12.
  • Овчинников А. Г. Заместительная гормонотерапия в постменопаузе: защита сердца или неоправданный риск? М., Сердце, т.З, №6(18),2004.-С.302-303.
  • Дзяк Г.В., Крыжановская Н.К. Дисметаболический постменопаузаль-ный синдром. Журнал Академии медицинских наук Украины№3, 2000г. -С.485-495
  • Ansell B.J. The mabolic syndrome in postmenopausal women// Contemporary.-2003.
  • Burger H.G.// Menopause (Biology and Pathobiology)/ Eds. R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. Berlin, 2000. — P. 147-155.
  • Disdler W. Klimacterium physiologic oder potologie. — W., 1989. — P. 18-20.
  • Beale СМ., Collins P. The menopause and the cardiovascular system. //Imperial College School of Medicine, National, Heart & Lung Institute, London, UK. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1996 Sep;10(3)-P.483-513.
  • Brett KM. Madans JH Use of postmenopausal hormone replacement therapy: estimates from a nationally representative cohort study. // NCHS/Division of Epidemiology,Hyattsville, MD 20782, USA. Am J Epidemiol 1997 Mar 15; 145(6)-P.536-545.
  • https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Menopauza_1/
  • https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0
  • https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/11/02/%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%9A%D0%A1%20%D1%83%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD_dhJQ8WW.pdf
Оцените статью
Добавить комментарий