Внутрипротоковая папиллома молочных желез

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — доброкачественное заболевание. Эта патология диагностируется в 10 % случаев от всех заболеваний груди.

Описание болезни

Другие названия заболевания — болезнь Минца, цистаденопапиллома, папиллярная цистаденома. В протоке молочной железы происходит гиперплазия эпителия и образование кистообразного или сосочкообразного нароста. 

Образование может локализоваться в любом участке молочной железы, но зачастую за ареолой.  

Болезнь Минца возникает в любом возрасте, но чаще это пубертатный период, беременность, климакс. 

Размер нароста: от 1 мм до 2 см. Количество папиллом варьирует от одного до множества. Нарост уязвим и легко травмируется. При незначительном контакте с ним он повреждается, что может сопровождаться незначительным кровоподтеком. Из—за постоянного повреждения нароста и процесса его регенерации высока вероятность сбоя заживления микротравмы и озлокачествления процесса. 

Патология не опасна для жизни, протекает зачастую легко. Но внутрипротоковая папиллома груди — предраковое состояние, со временем она может трансформироваться в злокачественную форму — рак молочной железы. Вероятность перерождения в рак 70—80 %. 

Как выглядит

Внешне грудь с цистаденопапилломой ничем не отличается от здоровой молочной железы. При обследовании в молочном протоке обнаруживают нарост, очень напоминающий папиллому или кисту, но состоящий из внутрипротокового эпителия. Легко травмируется и разрушается. Возле нароста возможно уплотнение тканей или их некроз. 

Причины

Основная причина развития болезни — гормональный дисбаланс. Любые состояния, которые сопровождаются изменением гормонального фона, даже физиологические, могут спровоцировать развитие болезни. Наиболее часто внутрипротоковая папиллома возникает на фоне следующих состояний:

• пубертатный период;
• климакс;
• беременность и роды;
• грудное вскармливание;
• аборты;
• выкидыш;
• заболевания яичников: поликистоз, аднексит;
• болезни груди: мастит, мастопатия;
• аномалии развития молочной железы;
• применение оральных контрацептивов.

Факторы развития болезни: наследственная предрасположенность, ожирение, стресс, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. 

Классификация

В зависимости от локализации новообразования в молочной железе выделяют следующие виды папиллярной цистаденомы:

• центральные — возникают в области ареолы. Редко озлокачествляются в рак. Чаще папилломы в протоках единичные;
• периферические — локализуются в протоках, отдаленных от ареолы. Часто выявляют множественные образования. Высока вероятность перехода в рак молочной железы.

В отличие от центральной формы, периферическую тяжелее обнаружить. Она длительно никак не проявляется и не пальпируется.

Также выделяют множественные и единичные внутрипротоковые папилломы. Образования обнаруживаются в одной груди, либо в обеих. Возможно сочетание центральной формы и периферической. 

Симптомы

Причина перерождения в рак — минимальное количество признаков болезни. Часто она протекает бессимптомно. Если новообразования находятся на глубине более 5 см, прощупать их сложно и даже опытный маммолог может их не заметить. Зачастую болезнь выявляют во время профилактического обследования груди. Но некоторые симптомы могут сигнализировать о наличии патологии. К ним относятся следующие признаки:

• выделения из соска не во время лактации и не в послелактационный период. Могут быть серозные (прозрачная жидкость без запаха), кровянистые или гнойные. Появление гноя говорит о присоединении инфекции в месте травмированного новообразования;
• выявления уплотнения во время самообследования;
• дискомфорт и болезненность в груди, усиливающиеся перед менструацией.

Отсутствие симптомов в данном случае скорее является минусом. Не подозревая о своем заболевании, женщина теряет время, а патология развивается и может перейти в рак.

Диагностика

Важно выявлять папиллому грудного протока как можно раньше — это снижает риск развития рака. Внутрипротоковую папиллому диагностировать достаточно сложно, в особенности периферические формы болезни. На УЗИ удается заметить лишь признаки болезни: расширенные млечные протоки, крупные образования. Пропальпировать папилломы удается не всегда. 

Чтобы своевременно обнаружить болезнь необходимо регулярно проходить медицинское обследование и посещать маммолога. Он пропальпирует грудь и обратит внимание на наличие выделений из сосков. В случае подозрения на патологию дополнительно назначают следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ молочной железы;
• маммография;
• МРТ;
• цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого из сосков;
• дуктография.

Цитология позволяет определить наличие атипичных клеток в содержимом папилломы протока. с ее помощью удается узнать о том, доброкачественное образование или злокачественное. Наиболее значимый и эффективный метод обследования при подозрении на болезнь Минца — дуктография. Это рентгенографическое исследование, при котором в молочные протоки вводится контрастное вещество. В месте локализации папилломы будет визуализироваться сужение. Процедура введения контраста сопровождается незначительным дискомфортом, но неболезнена. 

Лечение

Единственный эффективный способ лечения болезни Минца — операция по удалению новообразования. Вероятность того, что папиллома может исчезнуть сама — минимальна. Во время операции проводят резекцию молочной железы с удалением папилломы и части здоровых тканей. 

Наиболее щадящий метод удаления папилломы — дуктлобулэктомия. Врач вводит в необходимый проток контрастное вещество для определения расположения новообразования. После оно удаляется без повреждения здоровых тканей. 

Удаленные ткани исследует гистолог для исключения рака. 

В современной хирургии врачи подбирают те методы удаления, которые не только избавляют от болезни, но и сохраняют внешний вид груди. В большинстве случаев после лечения не остается внешних дефектов, из—за которых женщинам необходимо обращаться к пластическому хирургу. 

Период восстановления

Зачастую в стационарном наблюдении после удаления папилломы женщины не нуждаются и уже через 3—4 часа могут ехать домой. Но в реабилитационный период необходимо выполнять клинические рекомендации: избегать инсоляции и отказаться от посещения бани или сауны, не принимать горячую ванну. Период ограничений — до 2—3 месяцев. 

Помимо операции назначают лечение по поводу причины развития болезни для нормализации гормонального фона.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение болезни — рак молочной железы, который занимает лидирующие позиции в списке причины смертности среди женщин. 

Профилактика

Полностью исключить риск развития болезни невозможно. Но существенно снизить его помогут следующие рекомендации:

• внимательное отношение к своему здоровью, регулярное обследование у гинеколога и маммолога;
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• применение оральных контрацептивов только по назначению гинеколога.

Регулярное обследование у маммолога согласно возрастным рекомендациям поможет своевременно выявить болезнь до развития опасных для жизни осложнений.