Ампутация шейки матки

ампутация шейки матки Шейка матки

При некоторых тяжелых гинекологических патологиях врачи проводят ампутацию шейки матки. Большинство методик операции не исключает полноценный секс, беременность и нормальное вынашивание ребенка.

Что это такое?

Операцию с удалением части либо всей шейки матки называют ампутацией (синонимы – трахелэктомия, цервиксэктомия). Проводят как для лечения онкологии, так и при нераковых болезнях.

Так выглядит шейка матки

Ампутацию шейки считают щадящим методом терапии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию. Но при раке есть высокий риск рецидива онкологии.

Суть процедуры заключается в устранении поврежденных тканей шейки + 2 см верхних стенок влагалища. Вырезанный сегмент замещают слизистой. Сама матка, яичники и фаллопиевы трубы не затрагиваются.

Трахелэктомию проводят бесплатно пациенткам с полисом ОСМ. В негосударственных клиниках цена операции – от 40000 рублей (без лекарства).

Высокая ампутация шейки матки

Показания

Операцию рекомендуют женщинам с любым предраковым состоянием или фоновой для онкологии болезнью. То есть, при патологиях шейки матки с начавшимся перерождением клеток или высоким риском малигнизации (озлокачествления). Это:

  • дисплазия 2―3 стадии;
  • эктропион;
  • лейкоплакия всех типов;
  • неоплазия;
  • эрозии;
  • кондиломы;
  • полипы;
  • чрезмерное разрастание (гиперплазии, пролиферации) эпителия;
  • метаплазия.

К абсолютным показаниям трахелэктомии относят опухоли неуточненной этиологии, все виды рака, аденокарциному, эндометриоз шейки. Операцию рекомендуют при кистах и других доброкачественных образованиях или деформации, непроходимости сегмента.

Подготовка к операции

В стационар госпитализируют за сутки до планируемой операции. С женщиной беседуют о возможных последствиях и оформляют документы на разрешение трахелэктомии.

Перед ампутацией назначают:

  • мазки влагалища и цервикального канала для исследования микрофлоры, цитологии;
  • кольпоскопию либо цервикогистероскопию + биопсию пораженной шеечной ткани + гистологию взятого биоптата;
  • общий анализ мочи, крови;
  • аллергопробы на анестезию;
  • томографию (МРТ, ПЭТ, КТ);
  • анализ венозной крови для определения онкомаркеров;
  • флюорографию;
  • биохимию венозной крови;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства, таза, брюшины;
  • коагулограмму.

За 6―12 часов до операции прекращают есть. На ночь пациентку вводят в медикаментозный сон. Перед процедурой ей бреют волосы на лобке, ставят клизму. После очищения кишечника женщина идет в душ.

Выявленную инфекцию лечат антибактериальными средствами. После терапии женщину повторно обследуют.

Порядок проведения ампутации

Методику подбирают еще во время обследования, поскольку у каждой техники трахелэктомии есть индивидуальный перечень показаний и ограничений применения.

Порядок проведения ампутации шейки:

  1. Женщина надевает специальную стерильную рубаху, чулки, шапочку для волос.
  2. Пациентка располагается на хирургическом кресле или столе.
  3. Врач применяет общий наркоз, эпидуральную либо местную анестезию.
  4. После наступления действия препарата ампутацию проводят по запланированному методу.
  5. В ходе операции могут дополнить объем работ другими методами.
  6. Остаток влагалища и матку сшивают нитями (саморассасывающимися либо шелковыми).
  7. По завершении процедуры пациентку отвозят в постоперационную палату.
Читайте также  Как использовать облепиховое масло при эрозии шейки матки

Сколько длится операция, зависит от индивидуальных особенностей и течения болезни. В среднем ампутация шейки продолжается 0.5―4 часа. Если швы накладывали шелковой нитью, их удаляют через 1.5 недели.

Способы доступа к шейке матки

Доступ к шейке осуществляют через влагалище, сквозь разрез живота или прокол брюшной стенки. Перед вагинальной трахелэктомией делают лапароскопию тазовых лимфоузлов с их последующей гистологией. Шейку удаляют при отсутствии метастаз.

Ход операции влагалищной ампутации:

  1. Женщину подготавливают к операции.
  2. Влагалище расширяют.
  3. На 2 см ниже шейки по кругу разрезают вагинальные стенки.
  4. Притягивают сегмент к входу.
  5. Отделяют мочеточники, артерии, клетчатку.
  6. Отрезают матку от шейки (ниже на 1 см от внутреннего зева).
  7. Сшивают влагалище с репродуктивным органом.

После отсечения шейки проводят срочную гистологию. Если раковые клетки обнаружены на расстоянии 0―5 мм от края, надо удалять матку.

Надвлагалищная ампутация лапароскопическим методом:

  1. Пациентку подготавливают к операции на шейке.
  2. Прокалывают живот над лобком, отверстия расширяют троакарами.
  3. В брюшную полость нагнетают газ.
  4. В отверстия вводят мини-камеру, скальпель, морцелятор.
  5. Ткани срезают под контролем видеоаппаратуры. Шейку ампутируют так же, как и при вагинальном способе.
  6. Достают инструменты, откачивают газ, обеззараживают полость антисептиком.
  7. Сшивают проколы в коже.

При абдоминальном доступе ампутацию делают под общим наркозом. Кожу над сегментом разрезают поперек либо вертикально. Фиксируют края раны, иссекают лимфоузлы и отдают их на гистологию. Удаляют очаги метастаз и отделяют шейку (техника идентична лапароскопии). Ушивают рану, накладывают повязку.

Методики проведения операции

Есть шесть видов трахелэктомии. Манипуляции делают простым либо лазерным скальпелем, УЗИ-инструментами, криодеструктором, радионожом, роботизированной техникой.

Каждая методика ампутации отличается показаниями и ограничениями для проведения, длительностью операции, реабилитации, разным риском осложнений.

Давно применяемые техники операции:

Методика ампутации Используемые инструменты, медоборудование
Ножевая Хирургический скальпель
Радиоволновая конизация Радионож, диатермоэлектрохирургическое оборудование, конизатор Геймса-Ровенко или аппарат «Сургитон»
Лазерная вапоризация Лазерный луч («скальпель»)
Криодеструкция Криодеструктор с наконечником, охлажденным жидким азотом до 180º C ниже нуля
Ультразвуковая УЗ-инструмент

Самая новая методика – робот-ассистированная трахелэктомия. Выполняют оборудованием «да Винчи». Используется эндоскопические инструменты. Ими управляет хирург посредством джойстиков.

Виды ампутации

Эффективность показали 3 вида удаления. Конизация или конусообразная ампутация шейки – частичная ампутация, при которой вырезают пораженные ткани в виде конуса. После сегмент восстанавливается неодинаковыми методиками. В ходе операции проводят экстренную послойную гистологию. Техники конусовидного иссечения тождественны, но выполняются разными инструментами (радионож, лазер и так далее).

Второй метод – операция по Штурмдорфу. Это сочетание конусовидной ампутации и пластики шейки. Она позволяет выносить ребенка.

Читайте также  Свечи от воспаления шейки матки — как выбрать нужный суппозиторий?

Ход конусовидной ампутации методом Штурмдорфа:

  1. Пациентку подготавливают к ампутации.
  2. Сегмент притягивают щипцами к входу влагалища.
  3. От очага отступают 1 см, разрезают слизистую по кругу.
  4. Углубляют срез конусообразно в сторону внутреннего зева, вынимают отрезанную ткань.
  5. Из слизистой влагалища формируют цервикальный канал (прошивают сквозь весь сегмент).
  6. Проверяют проходимость цервикального канала.
  7. Дезинфицируют швы.

После ампутации по Штурмдорфу у женщин перименопаузального и климактерического возраста риск рецидивов составляет более 80 %. У пациенток 18―35 лет повторное развитие болезни наблюдается в 11% случаев.

Операция по Штурдморфу

Ход выполнения высокой ампутации:

  1. Подготавливают пациентку к трахелэктомии.
  2. Шейку подтягивают щипцами к входу.
  3. Зондом оценивают расстояние до дна матки.
  4. Расширяют шеечный канал инструментом Гегара.
  5. Скальпелем отрезают влагалище от слизистой шейки, выделяют сегмент.
  6. Зажимают и перевязывают клетчатку, сосуды.
  7. Отделяют мочевой пузырь.
  8. Шеечный сегмент разделяют, срезают с глубоким захватом внутреннего зева.
  9. Из слизистой влагалища формируют шеечный канал, проверяют его проходимость.
  10. Дезинфицируют, вставляют тампон.

После высокой ампутации женщина не может выносить ребенка.

Риск рецидивов – минимален или нулевой. В случае ошибочного диагноза рак в скором времени проявится в матке или близлежащих мочеполовых структурах.

Последствия

Возможны осложнения, связанные с выполнением трахелэктомии. Наиболее распространенные последствия высокой ампутации: повреждение прямой кишки, пузыря, мочеточника, сосуда. Случается инфицирование раны, обильное кровотечение.

К постоперационным осложнениям относят:

  • заражение, нагноение (есть выделения с неестественным цветом, запахом);
  • нарушение менструального цикла, характера месячных;
  • сужение или сращение цервикального канала с признаками интоксикации;
  • обильное выделение слизи дольше 6 недель;
  • недержание мочи;
  • боль во время секса;
  • тромбоз;
  • отек;
  • кандидоз;
  • снижение либидо (психологический фактор).

К поздним последствиям относят осложненную беременность или бесплодие. После удаления лимфоузлов возможен лимфостаз.

Восстановление

В стационаре надо лежать 5―14 дней (по показаниям). Пациентке назначают антибиотики и анальгетики, противовоспалительные, слабительные или другие симптоматические средства.

В норме выделения после операции должны быть светлыми или кровянистыми, коричневыми. Они обильны первые 6 недель, затем постепенно скудеют. Влагалище очищают во время осмотров. Со 2―3 дня подмываются самостоятельно дважды/сутки. Характер месячных после операции нормализуется через 1―3 цикла.

 

Для предупреждения осложнений ампутации нельзя 1,5 месяца:

  • заниматься сексом, беременеть;
  • спринцеваться;
  • пользоваться тампонами;
  • поднимать груз тяжелее 3 кг;
  • купаться в горячей воде, ходить в сауны;
  • бегать.
Читайте также  Паракератоз шейки матки — что это такое, признаки, лечение

Через 6 недель надо обследоваться у гинеколога. Первые 3 года проходят 1 раз/3 месяца кольпоскопию + ПАП-тест. Внепланово на осмотр идут при симптомах осложнений.

Беременность после операции

О желании родить ребенка врачу говорят при подборе метода трахелэктомии. Женщине после ампутации сразу делают псевдошейку по Эммету или Штурмдорфу. Без восстановления сегмента беременности после ампутации будут прерываться.

Перед тем, как рожать после операции необходимо пройти обследование у гинеколога. Врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через год после ампутации.

После трахелэктомии более 50 % прооперированных женщин беременеют сами. Остальным пациенткам делают ЭКО или рекомендуют суррогатное материнство. Больше 60 % беременных донашивают ребенка до конца положенного срока.

После ампутации осложнения редки. Для профилактики выкидыша либо преждевременных родов на псевдошейку накладывают стягивающий шов, пессарий. Родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Что нужно запомнить?

  1. Суть ампутации заключается в частичном либо полном удалении шейки матки.
  2. К показаниям относят онкологию, доброкачественные образования.
  3. Перед трахелэктомией обследуются, соблюдают диету.
  4. Ампутация проводится влагалищным и абдоминальным методом доступа.
  5. Есть постоперационные и отдаленные виды осложнений.
  6. Реабилитация длится минимум 6 недель.
  7. Беременность возможна только в случае пластики шейки матки.

Литература

  • Гинекология. Под редакцией В.Е.Радзинского. Москва, 2003. С.37-38. j 11
  • Беликова JI.A., Иванов А.Е, Мешалкина Т.Б. Криотерапия дисплазии плоского эпителия шейки матки. Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. Москва, 1996. С. 124-125 dlO
  • Костава М.Н., Прилепская В.Н. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ; русский медицинский журнал 5 dl7
  • Харитонов Р.И. Беременность и роды у женщин, перенесших диатермокоагуляцию и криокоагуляцию шейки матки d30
  • Новикова Е.Г., Антипов В.А., Демидова JI.B., Ронииа Е.А., Рубцова Н.А., Шевчук А.С. Органосохраняющее и фуикционалыющадящее лечение при раке шейки • матки, VIII Российский онкологический конгресс, 2004 629
  • Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989.-464 с.
  • Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Голицына Е.В. Радиохирургическое лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека // Гинекология 2003. — 5, №5. — С. 9-11
  • Погасов А.Г. Эффективность радиохирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // «Матер, научно-практич. конф. и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнизона» — М., 1998. — С. 26-27
  • Глебова Н.Н., Трубина Т.В., Трубин В.Б., Салоницина М.Н. Критерии выбора объема операции тотальной или субтотальной гистерэктомии при миоме матки // Здравоохранение Башкортостана. 1998. № 2
  • Баксова Э.Ш. Выбор метода оперативной коррекции пролапса матки // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.24 с.
Оцените статью
Добавить комментарий