Послеродовой эндометрит: всё о заболевании

фото статьи Проблемы

Инфекционные болезни до и во время беременности способны спровоцировать послеродовой эндометрит. По статистике, он возникает у 1―5 % женщин при естественном родоразрешении, а в случае кесарева сечения — у 15―20% прооперированных рожениц. Патология не всегда протекает выражено, а ее осложнения опасны для жизни или чреваты бесплодием. Поэтому беременным желательно подробнее узнать о развитии болезни, методах терапии.

Что это такое?

Послеродовым эндометритом называют воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия) в раннем периоде после рождения ребенка естественным путем. Болезнь также может возникнуть при кесаревом сечении. Протекает в острой форме, нередко вовлекается мышечный слой – миометрий. При самолечении бывает гнойное осложнение некроз — омертвение пораженных тканей.

Эндометрит

Клиника, диагностика и дальнейшее лечение зависят от причины патологии, возбудителя, состояния пациентки. Врачи единогласно утверждают, что механизм развития патологии мультифакторный. Здесь играет роль микрофлора влагалища, наличие хронических инфекционных болезней, состояние иммунитета, скорость сокращения матки, закрытия шейки, регенерации клеток.

Дело в том, что с отделением последа внутренняя поверхность матки представляет собой рану. Иммунитет в послеродовом периоде у всех женщин снижен. В первой фазе регенерации должно быть воспаление оболочки. За счет местного повышения температуры, образования лейкоцитов и притока крови с лимфой орган очищается от нежизнеспособных клеток.

На втором этапе заживления разрушенные сосуды закрываются тромбами, нарастает эпителий на поврежденной слизистой. Раневой процесс считается завершенным, когда прекращаются кровянистые и серозные выделения из влагалища, матка при пальпации не болит, шейка закрыта.

Поскольку в раннем послеродовом периоде организм женщины ослаблен, патогены заражают кровоточащую поверхность и быстро размножаются внутри матки. Жизнедеятельность бактерий/вирусов нарушает естественный ход первой фазы заживления раны. Инфильтраты распространяются на ростковый слой слизистой, могут проникнуть в миометрий. Это провоцирует острое воспаление оболочки.

Справка! В МКБ―10 патологию внесли в раздел других уточненных послеродовых инфекций. Ее код по МКБ-10: O86.8. Для конкретизации возбудителя, запись дополняется шифром: B95 (стрептококки), B96 (иные бактерии), B97 (вирусы), B98 (прочие идентифицированные патогены).

Причины

Этиология болезни – обсеменение эндометрия вагинальными, внутриматочными или кишечными бактериями, вирусами. Они попадают в матку с кровью/лимфой из больного органа либо заносятся через шейку. С рождением малыша патология также начинается из-за нарушения оттока крови из маточной полости. Скопление жидкости или остаток плаценты создает условия для питания и размножения любых видов микроорганизмов.

Основные причины

Проникает инфекция в маточную полость четырьмя путями. Первый и самый частый – восходящий. Патогены попадают во влагалище во время секса, из мочеиспускательного канала либо с нестерильных гинекологических перчаток или инструментов.

При гематогенном либо лимфогенном пути инфекция разносится по организму с кровью или лимфой из патологических очагов. То есть, патогены попадают внутрь матки из горла, желудка, легких или другого больного органа, и вызывают эндометрит.

Четвертый путь – интраамниальный (внутрь околоплодного пузыря). Возникает во время беременности. Инфекция остается в оболочке или амниотической жидкости после инвазивной процедуры: редукции эмбрионов, амниоскопии, кордоцентеза, амниоцентеза. У женщины также может развиваться хориоамнионит. Это воспаление околоплодного пузыря и инфицирование вод. В этих случаях эндометрит диагностируют у 20 % рожениц.

Возбудители

В акушерстве воспаляется слизистая чаще из-за золотистого стафилококка и возбудителей вагинального бактериоза. Редко патология развивается на фоне вирусной инфекции, туберкулеза.

Послеродовое воспаление эндометрия часто провоцируют:

  • хламидии;
  • трихомонады;
  • микоплазмы;
  • кишечные палочки;
  • энтеробактерии;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • пептострептококки СПП;
  • протеусы;
  • энтерококки;
  • бактероиды;
  • иные бактериальные инфекции.

Бывают случаи, когда болезнь вызывает размножение условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это грибки рода Кандида, гарднереллы, фузобактерии.

Факторы развития

Ослабленный иммунитет обеспечивает благоприятную среду для размножения условно-патогенной микрофлоры влагалища или болезнетворных возбудителей. Снизить защиту организма может диабет или иная хроническая патология, ОРВИ, грипп, ангина, воспаление яичников.

Справка! В послеродовом периоде сохраняется высокая концентрация прогестерона. Он во время беременности не допускал атаки лимфоцитов на эмбрион и предупреждал выкидыш, а с рождением малыша также продолжает угнетать иммунитет.

К дородовым провоцирующим факторам развития эндометрита относят:

  • курение либо частое пребывание в прокуренных местах;
  • злоупотребление спиртных напитков;
  • респираторную или вагинальную инфекционную болезнь в период беременности;
  • соматические патологии — последствие стресса, нервного перенапряжения;
  • ожирение;
  • инфицирование околоплодных оболочек или жидкости;
  • нарушение обменных процессов.
Читайте также  Вагинит: признаки и виды заболевания

Триггерами послеродового воспаления также считают неоправданный прием антибиотиков, спринцевание. Во время беременности обследование влагалища или инструментальная диагностика плода тоже считается фактором возможного развития эндометрита. Провоцирует болезнь и длительное родоразрешение, осложнение либо долгое кесарево сечение.

Классификация

После рождения ребенка воспаление слизистой бывает только острой формы. Болезнь проявляется впервые, а хронизация происходит при неправильном лечении, прерывании курса, нарушении рекомендаций гинеколога.

Разновидности патологии:

Виды классификаций послеродового эндометрита
По форме По степени тяжести По характеру родов
Стертая Тяжелая После самопроизвольного родоразрешения
Классическая Среднетяжелая После кесарева сечения
Легкая

Гинекологи также оценивают степень выраженности и распространения послеродового эндометрита. Выделяют воспаление компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формы. В первом случае симптомы стертые, матка не уменьшается. Во втором – болезнь проявляется среднетяжелым течением. Третьему виду характерно распространение патологии за пределы органа, заражение крови.

Послеродовой эндометрит бывает:

  • катаральным — вовлекается миометрий, нет гнойных осложнений;
  • затяжным;
  • гнойным;
  • с отмиранием тканей;
  • смешанным — гнойно-катаральный, иногда осложненный некрозом;
  • абортивным — последующие беременности оканчиваются выкидышами.

Для составления плана терапии клиницисты ориентируются на различия болезни по расширенному классификатору.

Симптомы

Выраженность симптомов и общее самочувствие роженицы зависит от тяжести болезни. При легком течении у женщины сохраняется аппетит, качество сна, нет мигреней. При других формах состояние резко ухудшается.

Справка! Чем тяжелее клиническая картина, тем ярче признаки интоксикации организма. Это тошнота или рвота, постоянные головные боли, озноб, лихорадка, слабость, повышенное сердцебиение.

Клиника воспаления эндометрия:

Показатели Проявление послеродового эндометрита
В легкой форме В тяжелой форме
Время начала после родов Позднее, через 5―12 дней Раннее, спустя 1―3-е суток
Возрастание температуры От 37º C до 38.5° С Свыше 38° С
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) Повышается не больше 35 мм/ч Показатель увеличен
Лейкоциты Незначительное повышение максимум до 12×109 Бывает возрастание больше 9×109/л или снижение клеток менее 1.5×109/л (лейкоцитоз либо лейкопения)
Общее состояние женщины Удовлетворительное Тяжелое
Матка Немного увеличена, чувствуется дискомфорт в животе Орган наливается, болит, размер превышает норму
Послеродовые выделения (лохии) Кровянистые, идут длительно Зловонные, гнойные
Гемоглобин Остается в норме Снижен
Скорость наступления терапевтического эффекта В первые 24―48 часов Не ранее 5 дней лечения

К ранним признакам послеродового эндометрита относят возрастание температуры тела и боль в области матки. Дискомфортные ощущения чувствуются постоянно, усиливаются при нажатии на живот. Учащается пульс до 100 ударов/минуту.

По мере прогрессирования послеродового эндометрита меняется характер влагалищных выделений. При катаральной форме долго не прекращается кровотечение. В случае нагноения вагинальная жидкость начинает желтеть или зеленеть. Острому гнойно-катаральному эндометриту характерны симптомы обеих форм болезни.

При некрозе отделяемое приобретает запах гнилых помоев, темнеет. Женщина мучается от головной боли, непроходящей тошноты, слабости. Сердцебиение возрастает до 120 уд/мин, есть бессонница, нарушение пищеварения.

При стертом эндометрите первые признаки могут проявиться на 1―20 день послеродового периода. Лохии бурые, сукровичные, редко гнойные. Температура тела ниже 38.5º C, озноба нет, сокращение матки замедленное. Болезнь этой формы часто рецидивирует, распространяется на тазовые ткани.

Для эндометрита характерно появление первых симптомов в первые 48 часов после кесарева сечения. В 75% протекает тяжело, с выраженной разлитой болью. Воспаляется вначале шов. Быстро вовлекаются сосудистые стенки, мышечный слой, эндометрий, околоматочная клетчатка, лимфоузлы. Отток лохий нарушен, поэтому выделения скудные, с неприятным запахом. Бывает ослабление функций кишечника.

Осложнения

Раневая поверхность матки способствует проникновению бактерий в кровь и лимфу. Патогены могут с этими жидкостями попасть в любой орган, мозг и жировую клетчатку.

Читайте также  7 причин возникновения дисбактериоза влагалища

Перечень часто встречающихся осложнений послеродового эндометрита:

  • пиометра — скопление гноя в матке;
  • лимфоденит;
  • пельвиоперитонит — поражение брюшной оболочки возле органа;
  • воспаление яичников, фаллопиевых труб;
  • заражение крови — сепсис, бактеремия;
  • менингит;
  • хронизация болезни.

К поздним осложнениям относят женское бесплодие, расстройства менструального цикла. Беременность может постоянно срываться. Внизу живота присутствует непроходящая боль. Во время секса дискомфорт усиливается.

Справка! Опасным для жизни осложнением является сепсис. Заражение крови нередко заканчивается смертью пациентки.

Диагностика

Только после диагностики врачи могут определить оптимальный метод лечения. Пациентке пальпируют живот. На гинекологическом кресле оценивают степень сокращения матки, закрытия шейки, сращения швов. При симптомах болезни назначается гистероскопия (по показаниям), УЗИ тазовых органов и лабораторные исследования.

Для выявления послеродового эндометрита и его возбудителя назначают анализы крови:

  • ОАК (общий или клинический);
  • биохимический;
  • серологический или ИФА либо ПЦР.

По показателям ОАК на воспаление указывает сдвиг лейкоцитарной формулы влево и возрастание СОЭ. В биохимическом исследовании развитие эндометрита проявляется увеличением гамма-глобулина, фибриногена. Серологическим анализом определяют вид инфекции по антителам к возбудителю.

При подозрении послеродового эндометрита также выполняют:

  • микроскопию мазка влагалища, шейки;
  • бактериальный посев отделяемого матки.

Исследование состава вагинальных выделений позволяет идентифицировать вид возбудителя, степень обсеменения влагалища. Бакпосевом также определяют чувствительность микробов к разным антибиотикам.

Лечение

Учитывая тяжесть патологии, крайне важно выполнять все клинические рекомендации и назначения врача. Терапию проходят в стационаре. Во время лечения рекомендуют снизить физические нагрузки или соблюдать постельный режим. Питание должно быть полноценным, дробным. В меню желательно включать больше свежих ягод, овощей, плодов, цитрусовых фруктов. Их вещества улучшают метаболизм и способствуют очищению крови.

Методы лечения послеродового эндометрита:

  • прием препаратов системного действия;
  • очищение полости матки;
  • восстановление объема потерянной жидкости, веществ;
  • витаминотерапия.

Важно! На период лечения женщине надо регулярно сцеживать и утилизировать молоко, а ребенка временно кормить детской смесью. К груди начинают прикладывать после выведения веществ из материнского организма: спустя 3―4 суток по завершении курса.

Консервативные методы лечения

К консервативной терапии относят лекарственные и немедикаментозные методы. Препараты используются общего и местного действия. Назначают диету, постельный режим, кратковременное прикладывание холода к низу живота. С первого дня ставят капельницы или делают уколы с двумя антибиотиками широкого спектра. Используют комбинацию цефалоспоринов + пенициллинов. После получения результатов чувствительности возбудителя схему терапии корректируют.

Чаще при послеродовом эндометрите назначают:

Группы препаратов Препараты
Пенициллиновый ряд антибиотиков Пиперациллин/тазобактам, Ампициллин/сульбактам, Амоксициллин или Тикарциллин//клавуланат
Цефалоспориновый ряд антибиотиков 4-го поколения Цефоперазон/сульбактам, Цефепим
Тетрациклиновый ряд антибиотиков Доксициклин
Карбопенемы (β-лактамные антибиотики) Меропенем
Аминогликозиды (антибиотики) Гентамицин
Линкозамиды (атибиотики) Клиндамицин, Линкомицин
Фторхинолоны (противомикробные широкого спектра) Пефлоксацин, Ципрофлоксацин
Нитроимидазолы (противомикробные) Метронидазол, Фуразолидон
Антимикозные (противогрибковые) антибиотики Леворин, Нистатин
Противовирусные Валацикловир, Ацикловир

При эндометрите полость матки также промывают антисептиками. Затем вливают в орган раствор антибиотиков. Схему терапии дополняют и лекарствами симптоматического лечения.

Чаще всего для лечения у женщин послеродового эндометрита назначают:

  • средства для нормализации кишечной микрофлоры – Хилак Форте, Бифидумбактерин;
  • ферменты – Фестал;
  • иммунокорректоры – Тималин;
  • витамины C, B;
  • антигистаминные (противоаллергические) средства;
  • венное вливание коллоидного + кристаллоидного растворов для гидратации организма – Реополиглюкин + плазма крови + 10% р-р глюкозы + р-р Рингера;
  • низкомолекулярные гепарины – Эноксапарин натрия, Надропарин кальция;
  • утеротонический препарат с окситоцином для ускорения очищения матки.

При высокой температуре дополнительно прописывают противовоспалительные препараты с жаропонижающим действием. Все лекарства подбирают с учетом совместимости веществ и индивидуальных противопоказаний.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяют в случае тяжелого течения болезни. Для улучшения общего состояния пациентке показана озонотерапия. Кровь очищают от токсинов аппаратными методами. Проводят гемосорбцию, плазмаферез, лазерное облучение.

Справка! Методы физиотерапии начинают применять после устранения острой фазы эндометрита.

Один из распространенных способов лечения — применение интерференционных токов по методу Немека. Процедуру выполняют при помощи 4 электродов, по которым проводят импульсы частотой до 4000 герц.

Терапию по Немеку нередко заменяют лазерным обогревом внутриполостной стенки матки, поверхности живота. Стали также чаще применять акупунктуру. Иглорефлексотерапия перезапускает обменные процессы и влияет на возобновление иммунитета. Эти методы способствуют регенерации тканей.

Читайте также  Урогенитальный микоплазмоз — всё о заболевании

Хирургические методы

Вначале госпитализации делают гестероскопию. На основании результатов обследования подбирают хирургический способ лечения. При воспалении эндометрия показано очищать полость матки методом вакуум-аспирации. После процедуры орган промывают охлажденным до 10º C антисептическим раствором. Используют Гипохлорид натрия, 1-процентный диоксидин или Фурацилин. По показаниям орошают очищенную поверхность антибиотиком с новокаином. Жидкость вводят шприцом Жане.

При вовлечении миометрия или остатках плаценты пациентке показан кюретаж (выскабливание). Инструментами вычищают послед и пораженные ткани. После назначаются антибиотики.

При незначительном количестве содержимого в маточной полости гинекологи ограничиваются расширением (растягиванием) шейки. Процедуру выполняют под местным наркозом. Манипуляция позволяет улучшить отток патологической жидкости и выхода лохий.

Профилактика

Профилактикой рекомендуют заняться в период планирования беременности. Женщине нужно обследоваться у гинеколога, вылечить выявленные инфекционные болезни.

В период вынашивания ребенка надо пользоваться презервативом во время секса. При эпидемиях ОРВИ и гриппа обязательно носят медицинскую маску. Нельзя игнорировать плановые лабораторные исследования. При обнаружении болезни проходят курс лечения.

После кесарева сечения, а также при естественных родах женщинам из группы риска назначают кратковременный курс антибиотиков широкого спектра. Для предупреждения эндометрита запрещено спринцеваться (кроме лекарств), нарушать правила интимной гигиены, принимать ванны. Всем роженицам перед выпиской делают УЗИ матки, анализ крови.

Важно! После лечения послеродового эндометрита надо в течение 12 месяцев регулярно посещать гинеколога для профосмотра. Позже обследуются 1―2 раза/год.

Что нужно запомнить?

  1. Послеродовой эндометрит развивается после рождения ребенка при проникновении в матку бактерий.
  2. Причиной развития чаще называют стафилококк и влагалищные инфекции.
  3. Послеродовой эндометрит бывает только острой формы, различают больше 5 видов патологии.
  4. К первым симптомам болезни относят боль в матке, повышение температуры.
  5. Опасным для жизни осложнением является заражение крови и гнойный перитонит.
  6. Для подтверждения диагноза делают анализы крови, отделяемого матки.
  7. В лечении применяют консервативные, физиотерапевтические и хирургические методы.
  8. Для профилактики послеродового эндометрита надо исключить из жизни провоцирующие факторы и своевременно обследовать состав микрофлоры влагалища.

Литература

  • Аль-Халаф Салах Еддин, Кутеко А.Н., Стрижова Н.В. Послеродовой эндометрит. Оптимизация лечения. // Акушерство и гинекология 2002. – № 1. – С. 16-19.
  •  Анохова Л.И. Патофизиологические аспекты диагностики и биорегулирующей терапии эндометрита после операции кесарева сечения: Автореф. дис. . -д-ра мед. наук. Чита, 1999.- 263 с.
  • Бубнова Н.И., Касабулатов Н.С., Младковская Т.Б., Сорокина З.Х. Прогностическое значение морфологических методов исследования при беременности высокого инфекционного риска // Материалы 6-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. – С. 36-37.
  • Газазян М.Г., Лебедев А.С., Лунева И.С., Пономарева Н.А., Бойко М.В. О профилактике гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума.- М.,1999. СЛ 46-148.
  • Диагностика отсроченных гнойно-септических осложнений кесарева сечения: Методические рекомендации. / Под редакцией В.И. Краснопольского. М., 1997, 15 с.
  • Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Абузяров P.P., Бельская Г.Д., Густоварова Т.А. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. Методическое пособие. Смоленск, 2000. – 48с.
  • Краснопольский В.И. Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационного периодов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума.-М.,1999. С.19-23.
  • Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Дис. .д. м. н. М., 1996. – 278 с.
  •  Никонов А.П., Волкова О.В., Размахнина Н.И., Гурская Т.Ю. Профилактика эндометрита при операции кесарева сечения. // Гинекология. -2002. Т.04. -№ 3.- С.58-61.
  • Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения // Акушерство и гинекология 1991. – № 10. – С. 10-13
  • Chailes D.M. Fihnland (eds) Obstetrics and perinatal infections // Lea and Febiger, Philadelhia, 1973. P.247-272.
  • Simmons GT. et al. Endometritis // J. Medicine ; 2001 Dec;USA.
Оцените статью
Добавить комментарий