Узловая мастопатия молочной железы

фото статьи Проблемы

Возникнуть узловая мастопатия может в любом возрасте на фоне гормонального дисбаланса. Девочкам-подросткам и женщинам нужно ежемесячно ощупывать грудь, а при выявлении уплотнений – обследоваться у маммолога. Профилактика и своевременное лечение болезни повышает прогноз выздоровления, предупреждает развитие осложнений, перерождение патологии в рак.

Что это такое?

Доброкачественные болезни груди называют мастопатиями. Им характерно неравномерное разрастание эпителиальной и/или соединительной, железистой ткани с последующим уплотнением очага. В ходе развития происходят аденозные, фиброзные, кистозные либо смешанные изменения клеток.

Так выглядит узловая мастопатия

Узловой (локальной) мастопатией молочной железы называют уплотнение в форме круга, овала или диска с резко очерченными границами. Патологический очаг нередко болит, воспаляется, секретирует. В запущенных случаях образование загнаивается или перерастает в рак.

Характерные черты узловой мастопатии:

  • поражает железистую, соединительную, жировую и/или эпителиальную ткань груди;
  • в ходе развития выявляют дисплазию (неравномерное разрастание), метаплазию (замещение клеток), кистозную полость;
  • формируется один или больше узелков;
  • образуется в одной либо обеих железах;
  • уплотнение подвижное, эластичное — при пальпации опухоль под кожей смещается и возвращается назад;
  • образование может не прощупываться;
  • развивается на фоне гормонального дисбаланса;
  • чаще возникает после 40 лет.

Справка! Код болезни по МКБ-10: N60 – Дисплазия молочной железы. Маммолог дополнительно указывает пункт 0, 1, 2, 3, 4, 8 или 9 с учетом вида изменений.

Начало патогенеза болезни имеет пять вариантов:

  • неравномерный синтез андрогенов: преобладание эстрогена, дефицит прогестерона;
  • избыток пролактина на фоне патологий гипофиза;
  • неадекватная реакция клеток груди на пролактин вследствие аутоиммунных нарушений;
  • ухудшение нейрогуморальной регуляции из-за болезней гипоталамуса, расстройств передачи нервных импульсов или метаболизма;
  • гормональный дисбаланс вследствие аборта, приема гормонов, других внешних факторов.

Причина болезни не влияет на механизм развития. Вначале меняется концентрация эстрогена, прогестерона или пролактина. Это дает толчок к разрастанию клеток молочной железы. После в патологическом очаге нарушается микроциркуляция, появляется воспаление или припухлость, раздражаются нейроны, возникает боль. Отсутствие лечения влечет перерождение в рак или нагноение.

Причины

Продолжают изучать как патогенез, так и источники развития болезни груди. При обследовании пациенток у всех был обнаружен дисбаланс гормонов. Когда проводилась их коррекция, патология поддавалась лечению. Это единственная доказанная причина узловой мастопатии.

Повышает риск патологии молочной железы:

  • сдавливание, ушиб, растяжение, другая механическая травма груди;
  • переохлаждение или тепловой удар;
  • ожог;
  • облучение солнечной радиацией;
  • генетические врожденные расстройства развития мягких тканей;
  • мастит, другие воспалительные болезни;
  • застой молока, иное осложнение лактации;
  • срыв беременности: аборт, выкидыш;
  • передозировка гормональных средств;
  • стрессы, депрессии;
  • раннее начало менструаций, менопаузы;
  • задержка полового созревания, климакса;
  • расстройство метаболизма;
  • аутоиммунное нарушение;
  • гинекологические болезни;
  • усиленный синтез эстрадиола, пролактина или эстрогена;
  • дефицит прогестерона (регулирует концентрацию эстрогена);
  • нерегулярный секс;
  • женское бесплодие;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • длительная лактация (дольше 15 месяцев);
  • гормонопродуцирующая опухоль;
  • патологии эндокринных желез;
  • работа с вредными веществами.

Вышеописанные триггеры провоцируют гормональный дисбаланс. Недостаток прогестерона позволяет повышаться эстрогенам. Последние активизируют рост стромальных или железистых клеток. Это становиться причиной узловой мастопатии.

Важно! Патологию груди может спровоцировать радиация, интоксикация никотином, алкоголем, лекарством, канцерогенами. Желательно отказаться от вредных привычек, пассивного курения и использовать солнцезащитные кремы, употреблять продукты, богатые йодом, аминокислотами.

Классификация

Выделяют простой и пролиферативный тип болезни. Первой форме характерно отсутствие признаков атипичного перерождения клеток. Уплотнение не растет, но может воспаляться, бывают другие осложнения.

Узловая пролиферативная форма отличается активным разрастанием очага. Мастопатия делится на 3 степени. В 1―2-й стадии нет атипии клеток. В третьей уже есть доброкачественное перерождение тканей. Она считается предраковой.

Типичные виды узловой мастопатии:

  • аденоматозная – поражается железистая ткань;
  • фиброзная – патология затрагивает соединительнотканные клетки;
  • листовидная – разрастается эпителий в соединительной или железистой ткани, структура слоистая, с полостями;
  • кистозная – внутри груди образуется жидкостная полость с оболочкой;
  • липогранулема – поражает жировые клетки, есть воспаление, некроз и рубцевание ткани;
  • болезнь Минца (папиллома внутрипротоковая) – в просвет молочного канала растет эпителий в виде сосочка, часто кровоточит;
  • гемангиома – опухоль стенки сосуда в груди;
  • эктазия протоков – уплотнение стенок + расширение просвета молочных каналов.
Читайте также  Почему возникает понос и запор при овуляции

Врачи также выделяют смешанный вид. Ему характерно поражение 2―3 типов ткани груди. Различают гамартому, фиброаденому, фибросклероз, фиброзно-узловой, диффузный, фиброзно-кистозный класс болезни.

Симптомы

Течение болезни молочных желез проходит неодинаково. Чаще в начале развития женщины не определяют никаких признаков и симптомов. Признаки ПМС, скачки настроения, чувствительность и дискомфорт в груди связывают с приближением менструации. Узловые уплотнения не прощупываются, поскольку их размер меньше 3 мм.

Поздние симптомы узелковой мастопатии:

  • у 15 % пациенток болевой синдром отсутствует;
  • в положении стоя прощупывается 1 и больше уплотнений размером 0.5―3 см;
  • в положении лежа узлы не пальпируются;
  • у 85 % женщин появляется тупая, ноющая, циклическая или непроходящая боль в области узла;
  • боль может отдавать (иррадировать) в руку, лопатку, плечо, под мышку либо за грудину;
  • наблюдается отяжеление, нагрубание, болезненность груди (мастодиния) за 7―14 суток до менструации;
  • бывает мигрень, рвота, тревожность, боязнь развития рака;
  • из соска появляются кровавые, прозрачные, беловатые, с желтизной или зеленые выделения;
  • патологическая жидкость из железы течет самостоятельно либо после надавливания;
  • возможно изменение контура, величины груди;
  • воспаление проявляется повышением температуры, покраснением кожи, припухлостью, увеличением ближних лимфоузлов;
  • иногда отмечают отек руки со стороны груди с узловой мастопатией.

Справка! Отсутствие лечения или другой провоцирующий фактор может запустить озлокачествление патологии молочной железы.

Узловая мастопатия и рак

Простая форма болезни редко перерастает в онкологию. Перерождение в рак начинается в присутствии какого-либо провоцирующего фактора. Например, неадекватное лечение, наследственность, нарушение метаболизма, поздняя первая беременность.

Узловая пролиферативная и склеротирующая мастопатия 3 степени считается предраковой формой. Она часто перерастает в онкологию, поэтому обнаруженную болезнь надо срочно лечить хирургическими методами.

Рак молочной железы может сочетаться с узловой мастопатией, маскируясь за ее признаками развития. На гистологии в 46% удаленных уплотнений выявлено онкологию параллельно с простым разрастанием клеток.

Диагностика

Диагностика поможет подобрать оптимальное лечение, а так же узнать, относится патология к онкологии или нет. Маммолог пальпирует грудь, анализирует жалобы пациентки. Для выяснения причин гормонального дисбаланса и развития узловой мастопатии назначают сонографию. Обследуют эндокринные железы, органы малого таза, печень. Область гипофиза визуализируют рентгеном, томографией.

Проводят при узловой и диффузной мастопатиях:

  • УЗИ молочной железы (с эластографией, доплером, пневмокистографией);
  • цифровую или биоконтрастную маммографию;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсию с последующим цитологическим анализом ткани;
  • исследование гормонального статуса;
  • дуктографию протоков с контрастом;
  • иммунограмму;
  • диафоноскопию;
  • радиотермометрию;
  • МРТ (по показаниям);
  • кольпоскопию шейки матки.

В ходе обследования врачи используют классификацию по клинической группе онкологии (КЛ). Их четыре, в первой есть подразделы a, b. В «гр. КЛ 1a» входят пациенты с узловой мастопатией невыясненного характера. В «КЛ 1b» причислены люди с предраковыми формами болезни.

Присваивают группу КЛ 2 при подтверждении злокачественности. К КЛ 3 принадлежат пациенты с ремиссией, после терапии. В категорию КЛ 4 зачисляют людей с неизлечимой стадией болезни или отказавшихся от лечения.

В расшифровке протокола маммографии либо УЗИ используют шкалу Bi-RADS. В ней градация разделена на баллы от нуля до 6 включительно.

Категория изменений при узловой мастопатии согласно шкале Bi-RADS:

  • 0 – результаты обследования сомнительные или неполные, нужна повторная визуализация;
  • 1 – изменений на УЗИ нет, злокачественность 0 %;
  • 2 – доброкачественное образование, вероятность рака 0 %;
  • 3 – возможно доброкачественная опухоль, вероятность рака 0, 1, 2 %, повторно обследуют через 1―5 месяцев;
  • 4a – изменения мало подозрительные, риск злокачественности до 10 %;
  • 4b – узловая опухоль подозрительная, вероятность рака до 50%;
  • 4c – уплотнение крайне подозрительное, риск злокачественности до 95%;
  • 5 – признаки рака, злокачественность 95―99 %;
  • 6 – 100 % злокачественное перерождение, природа опухоли подтверждена гистологией.

Справка! При узловой мастопатии желательно проконсультироваться у 2―3-х маммологов-онкологов независимых клиник. Второе медицинское мнение поможет выяснить лучшие методы лечения, подтвердить диагноз и обоснованность назначенной терапии.

Лечение

Патологию груди лечат комплексными методами. Только после диагностических мероприятий врач определит, чем лечить заболевание. При доброкачественном течении болезни назначаются лекарства системного и местного действия. В случае перерождения в онкологию на первом этапе рассматривается операция, химическое или лучевое лечение. В ходе терапии проводят повторные анализы крови на концентрацию гормонов.

Читайте также  Послеродовой эндометрит: всё о заболевании

При выявлении узловой мастопатии важно:

  • отказаться от вредных привычек, они провоцируют гормональный дисбаланс;
  • ежедневно выполнять гимнастику и полноценно питаться;
  • гулять в лесопарковых зонах;
  • контролировать физические нагрузки;
  • беречься от переохлаждения, травмы, перегрева груди;
  • перейти на питание согласно рекомендациям Певзнера;
  • ограничить потребление кофе, простых углеводов, животных белков, жиров и продуктов, богатых фитоэстрогенами.

В рацион надо включить больше зерновой пищи, свежих ягод, овощей, фруктов. Они полны антиоксидантов, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Поэтому регенерация тканей ускоряется и снижается риск развития рака.

Консервативная терапия

Патологию лечат коррекцией гормонального фона. Из группы гестагенов прописывают таблетки «Дюфастон». Для нормализации уровня эстрогена и прогестерона женщинам репродуктивного возраста чаще назначают оральные контрацептивы «Жанин», «Регулон». После менопаузы подходит «Торемифен», иные антиэстрагены. Курс лечения составляет 6―24 месяца.

Другие гормональные препараты:

  • блокатор пролактина – Парлодел, Достинекс;
  • блокатор пролактина при гипотиреозе – Л-тироксин, Трийодтиронин;
  • антагонисты ГнРГ – Фирмагон, Золадекс.

Гормональные средства подходят для лечения узловой и других форм мастопатии. Схему терапии подбирают с учетом причин дисбаланса, стадии и клиники болезни. Эффект наступает при условии полного прохождения курса, употребления лекарств без перерыва.

При узловой мастопатии из основных препаратов также назначают:

  • антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда – Ампициллин, Цефуроксим;
  • растительные средства – Маммоклам, Мастодинон, Ременс, Циклодинон;
  • витаминно-минеральные комплексы – Триовит, Аевит, препараты с селеном, магнием, цинком, аскорбиновой кислотой, витаминами группы B;
  • БАД – Мастофит, Индинол;
  • антиоксиданты – Новамин.

Дополнительно к основной группе используют препараты симптоматической терапии. Их действие направлено на устранение и предупреждение побочных эффектов лекарств, сопутствующих мастопатии симптомов.

Чаще при узловой мастопатии назначают:

  • диуретики (при отечности);
  • нестероидные противовоспалительные средства/препараты – Диклофенак, Ибупрофен;
  • гепатопротекторы – Фосфоглив, Эссенциале;
  • пребиотики, пробиотики, слабительное (от побочного действия антибиотиков) – Эубикор, Энтерол, Дюфалак;
  • успокоительные, седативные средства – Гелариум, Персен, настойку валерианы, пустырника или пиона уклоняющегося.

Важно! Многие фармацевтические вещества несовместимы: при единовременном приеме могут спровоцировать отравление, смерть. Поэтому без консультации врача нельзя заменять лекарства непрямыми аналогами.

Обязательно применение гормональных средств местного действия. Грудь смазывают ежедневно до 3 раз/сутки гелем «Прожестожель» или иным наружным линиментом. Препараты воздействуют непосредственно на измененную ткань молочных желез.

Запрещено грудь массировать, прогревать сухим теплом или компрессами, горячими ваннами. Из методов физиотерапии при воспалении разрешается грязелечение в виде обертывания, аппликации, обработка 25 % гелем «Димексид».

Хирургическое лечение

К показаниям для операции относят рак, быстрый рост опухоли, уплотнение размером больше 2 см, неэффективность консервативной терапии, папиллому.

Рекомендуется также удаление:

  • накопления контраста в ткани;
  • многокамерной кисты;
  • кальцинитов;
  • тяжистых компонентов с атипичным строением клеток, неоплазией (по результатам гистологии).

Операции проводят под общим наркозом либо местной анестезией. В зависимости от объема манипуляций процедура длится от 20 минут до 2 часов.

В хирургии используют пять методик удаления узловой мастопатии:

Пункция Жидкость из кисты вытягивают шприцем. В полость вводят препарат для склеротизации оболочки. Средство склеивает стенки пустоты с последующим рассасыванием.
Энуклеация Проводят методом вылущивания единичного доброкачественного образования. Затем уплотнение направляют на гистологию
Резекция секторальная Усекают узловое уплотнение вместе с прилегающей тканью, магистральными каналами. Удаленные образцы срочно исследуют. При подтверждении рака вырезают больше ткани в локализации опухоли.
Мастэктомия При диффузно-узловой мастопатии полностью удаляют молочную железу. Впоследствии рекомендуют сделать пластическую имплантацию груди.
Ампутация груди и лимфоузлов Удаление молочной железы показано пациенткам с онкологией и метастазированием раковых клеток.

После энуклеации или пункции женщина находится сутки под наблюдением. В случае резекции остается в стационаре минимум неделю. В ранний постоперационный период назначают прием антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков. Швы снимают через 7 дней, если нет осложнений.

Читайте также  Почему возникает цистит при овуляции?

Народные способы

Народные средства лечения применяют после разрешения маммолога или онколога. Методы нетрадиционной медицины используют только параллельно с терапией лекарствами. Замена препаратов травами опасна: их эффективность не доказана, болезнь часто прогрессирует, вероятно озлокачествление патологии.

Важно! Для того, чтобы узнать, как лечить болезнь без нанесения ущерба здоровью, необходимо посетить маммолога. Средства подбирают персонально. Их действие не должно противоречить терапевтическим свойствам лекарств.

При узловой мастопатии используются средства с содержанием:

  • красной щетки;
  • корня репейника (большого лопуха);
  • пустырника + череды + тысячелистника в равных долях;
  • мяты + валерианы + соцветий ромашки в одинаковой пропорции.

Из растений делают горячий настой либо отвар. На стакан кипятка кладут 1 ст. л. сырья. Средство пьют по 20―100 мл 3―5 раз/сутки. Дозировку подбирают персонально.

Профилактика мастопатий и их осложнений

Не разработано единой схемы предупреждения болезней груди. Женщине надо свести к минимуму провоцирующие факторы. Развитие узловой мастопатии вызывают жесткие диеты, кофеин. Для нормализации веса достаточно перейти на дробное питание, снизить в рационе жиры и быстрые углеводы, ежедневно делать гимнастику.

Методы профилактики узловой и диффузной мастопатии:

  • своевременное лечение гинекологических болезней;
  • отказ от курения, чрезмерного потребления спиртного;
  • регулярный секс;
  • употребление препаратов с успокоительным действием при стрессах;
  • самоконтроль негативных эмоций;
  • кормление грудью;
  • подбор бюстгальтеров по размеру (чтобы не давил и поддерживал грудь);
  • профилактика ожирения, рака.

Важно ежемесячно самой пальпировать молочные железы в положении стоя. Молодым следует ежегодно проводить ультразвуковое исследование груди, после 50 лет 1 раз в год проводится маммография. На УЗИ удается заметить начальные признаки болезни, когда симптоматика отсутствует. Это позволяет своевременно начать лечение.

Что нужно запомнить?

  1. Узловое уплотнение в груди указывает на развитие мастопатии или рака.
  2. Патология взаимосвязана с гормональным статусом женщины.
  3. Различают больше 15 видов локальных новообразований в груди.
  4. В 15 % случаев симптомы отсутствуют, маленькая опухоль может не прощупываться.
  5. Узловая мастопатия при неправильном лечении способна перерасти в рак.
  6. При обследовании назначают маммографию, гистологию.
  7. В лечении используют препараты коррекции уровня гормонов, делают операцию.
  8. Эффективность народных средств не доказана.
  9. Основная мера профилактики узловой мастопатии – ведение здорового активного образа жизни.

Литература

  • Гистологическая классификация опухолей молочной железы: пер.с англ. -М.: Медицина, 1984. 31 с.
  • Заболотская, Н.В. Ультразвуковая маммография / Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский. М., 1997. – 104 с.
  • Линденбратен, Л.Д. Ранняя диагностика рака молочной железы при массовых обследованиях женского населения. М.: Медицина, 1975. – 105 с.
  • Огнерубов, Н.А. Клинические и эндокринологические исследования при мастопатии и раке молочной железы / Н.А. Огнерубов, Н.Е. Кушлинский, И.А. Ткачева. Воронеж: ВГУ, 1998. – 224 с.
  • Швецова, О.Б. Возможности применения препарата прожестожеля у больных с мастопатией / О.Б. Швецова // Гинекология. — 2000. Т. 2, № 5. — С. 148-150.
  •  Бабин Л. Б. Результаты ультразвукового скрининга молочной железы обнадёживают // Компьют. технол. в мед. 1996. – № 3. – С. 39 — 41.
  •  Вдовина И. В. Рак молочной железы на фоне кистозного фиброаденома-тоза // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тезисы докладов Всерос. науч. конф. Орёл, 9-10 июня 1993 г. СПб., 1993. С. 20-21.
  • Бондаренко, Г. П. Отдаленные результаты оперативного лечения узловых форм мастопатий // Г. П. Бондаренко [и др.] // Актуальные вопросы онкологии : материалы науч.-практ. конф., посвященной 50-и летию онкологической службы Алтайского края. – Барнаул, 1996. – С. 254-255.
  • Краевский, Н. А. Опухоли и опухолеподобные процессы молочных желез / Н. А. Краевский, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. — 1993. — № 2. -C. 162-197.
  •  Бубликов И.Д., Куликов Е.П., Варенов Б.М. Гормональный статус у больных с мастопатией.//Вопросы онкологии. Москва 2000 №2 с. 172-174
  •  Левшин В.Ф. Прием препаратов половых гормонов и риск развития рака молочной железы: Обзор \\ Вопр.онкологии. 1992 -Т 38. вып 8. -С.899-909.
  • Серебрянников Н.В. и др. Мастопатия.\\ Гинекология. 1999 2: 20-1.
Оцените статью
Добавить комментарий